近年来，张掖市紧扣"县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通"的总体思路，锚定"大病不出县、小病不出乡"目标，立足群众日益增长的医疗健康需求，聚焦管理机制、医保资金、检查检验、医疗服务、药品保障五大重点领域，以整合促优化、以协同提效能，推动资源利用更加高效、医疗服务更加优质、群众就医更加满意。

整合管理机制，下好县域"一盘棋"

市县两级均建立党委领导、政府主导、卫健牵头、多部门分工协作的工作机制，构建"1＋N"政策支持体系，形成高位推动、部门联动的决策推进格局。突出医共体服务主体地位，设立人资、财务、医保、质控、公卫、信息等管理中心，稳步推进"七统一"管理。各县区因地制宜深化特色亮点建设，高台县信息"一张网"建设、临泽县前置审方系统、甘州区慢病管理中心、肃南县"1399"建设模式等先后获评全国优秀案例，经验做法在全国范围推广。各医共体管委会和牵头医院全面厘清责任清单，建立覆盖资源下沉、家医签约、成本控制等内容的内部考核制度，分院考核结果与绩效工资、医院发展直接挂钩，推动各级医疗机构从"各自为战"到"统一管理"，从"碎片运行"到"一体发展"，县乡村三级医疗机构拧成一股绳、下好一盘棋，为基层卫生健康治理注入持久制度动能。

整合医保资金，用好改革"指挥棒"

医保支付方式改革是撬动医共体建设的"牛鼻子"，也是引导服务行为、优化资源配置的"指挥棒"。市卫生健康委紧紧扭住这一关键，积极对接医保部门出台《紧密型县域医共体医保付费工作规程（试行）》，在县域医共体内全面建立"总额包干、结余留用、超支合理分担"的医保基金运行新机制，6个县区全面实施医保基金总额预付制度。各县区医共体以打包付费为导向，引导县级医院将常见病、慢性病诊疗等资源持续下沉基层，同步落实医共体内双向转诊仅计一次起付线费用，切实减轻群众就医负担。同时，在医共体内部建立结余资金分配与绩效考核挂钩机制，将成本控制、健康管理效果、基层诊疗占比等纳入考核指标体系，结余资金可用于医务人员绩效奖励和基层能力建设，真正实现了"医院有动力、医生有激励、群众得实惠"的共赢局面。

整合医技资源，铺就同质"诊断链"

立足"乡检查、县诊断、乡治疗"协同服务模式，以检查检验同质化为突破口，建成县域内互联互通的医学检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享"五大中心"。乡镇卫生院规范完成检查操作，县级牵头医院即时接收、集中诊断，累计为基层出具各类诊断报告5.6万余份，在医共体内构建起了覆盖检测、质控、诊断全链条的同质化服务体系。在影像诊断领域，高台县、肃南县率先部署AI智能诊断辅助系统，覆盖CT、DR等常见检查场景，诊断效率较传统人工提升20倍以上。如今，患者在乡镇卫生院拍完片，数据即刻上传，随后县级专家诊断报告便回传至基层医生手中，越来越多基层群众在"家门口"就能享受到县级专家的诊断服务。

整合优质资源，筑牢基层"主阵地"

坚持高位统筹、多维发力，以紧密型县域医共体为载体，建立健全优质医疗资源扩容下沉和均衡布局的长效机制。总医院优先向基层开放门诊号源、预留住院床位，组建24支县级专家团队、22支巡回医疗队，对乡、村两级医疗机构开展常态化帮扶，让专家"沉下去"、技术"留下来"。聚焦偏远乡村群众和行动不便老年人等特殊群体，让健康体检车"跑"进乡村，真正把DR、彩超、心电图等检查项目送到群众"家门口"；稳步推进技术下沉，持续为基层培育人才。临泽县构建"师承带教＋进修学习＋远程培训"三维体系，牵头医院以跟班学习形式举办慢病规范化治疗短期培训班30期；高台县开设"周四课堂"，每周对基层医务人员开展实操技能培训，通过远程平台开展DR影像等检查检验结果解读，基层医务人员服务能力稳步提升。小病不出村、常见病不出乡，逐渐成为城乡居民诊疗的日常写照。

整合药事服务，织密药品"保障网"

各县区依托医共体总医院设立中心药房，构建县乡村三级全覆盖的智慧药学服务网络。中心药房与各分院HIS系统全面对接，实现药品采购、库存、配送、使用全流程数字化追溯。通过实时监控各分院药品消耗和库存预警，建立县乡村三级联动调度机制，中心药房发挥"蓄水池"作用，设置库存警戒线，对急救药品等重点品类实行全域调拨，基本实现县域内药品统一采购、统一配送、统一保障。同步搭建审方中心，建立"系统智能初审＋县级药师人工复核"双重审核模式，重点审核处方用药合理性、配伍禁忌、剂量准确性、用药频次等关键要素，对不合格处方及时提醒修改，实现处方开具、审核、调配、发药全环节信息联动。一套以中心药房统一供药、审方中心统一把关的县乡村三级药品供应保障体系加速成型，群众在家门口就能用上放心药、及时药。